L'épidémiologie, les symptômes, le diagnostic et la prise en charge des infections par le virus monkeypox.

Épidémiologie

Le monkeypox est une maladie rare causée par une infection par le virus du monkeypox.

Le monkeypox a été découvert pour la première fois en 1958 lorsque des épidémies d'une maladie semblable à la variole se sont produites chez des singes gardés pour la recherche. Le premier cas humain a été enregistré en 1970 en République démocratique du Congo (RDC), et depuis lors, l'infection a été signalée dans un certain nombre de pays d'Afrique centrale et occidentale. La plupart des cas sont signalés en RDC et au Nigeria.

En 2003, le monkeypox a été enregistré aux États-Unis lorsqu'une épidémie s'est produite suite à l'importation de rongeurs d'Afrique. Des cas ont été signalés chez des humains et des chiens de prairie. Toutes les infections humaines ont suivi un contact avec un animal de compagnie infecté et tous les patients se sont rétablis. Aucun autre pays en dehors de l'Afrique de l'Ouest et du Centre n'a signalé d'épidémies similaires.

2022
Dernières mises à jour sur les cas de monkeypox identifiés au Royaume-Uni

La recherche des contacts et les enquêtes sont en cours pour identifier où et comment les cas signalés depuis le 7 mai ont contracté leur infection.

2021
En mai 2021 et juin 2021, 3 cas de monkeypox ont été signalés au sein de la même famille ; le cas index avait récemment voyagé au Nigéria.

2019
En décembre 2019, il a été confirmé qu'un individu en Angleterre avait la variole du singe après avoir récemment voyagé du Nigéria au Royaume-Uni.

2018
En septembre 2018, 2 cas de monkeypox ont été identifiés chez des personnes ayant récemment voyagé du Nigéria vers le Royaume-Uni. Les cas n'avaient aucun lien épidémiologique.

Un troisième cas de monkeypox a été signalé en septembre 2018. Il s'agissait d'un travailleur de la santé impliqué dans la prise en charge d'un des cas précédents en 2018 et qui a été infecté suite à un contact avec du linge de lit contaminé.

Des cas de monkeypox liés à des voyages ont également été signalés aux États-Unis en 2021, à Singapour en 2019, en Israël en 2018 et au Bénin en 1978.

Transmission

Monkeypox ne se propage pas facilement entre les personnes.

La propagation du monkeypox peut se produire lorsqu'une personne entre en contact étroit avec un animal infecté (on pense que les rongeurs sont le principal réservoir animal de transmission à l'homme), un humain ou des matériaux contaminés par le virus. Monkeypox n'a pas été détecté chez les animaux au Royaume-Uni.

Le virus pénètre dans l'organisme par une peau lésée (même si elle n'est pas visible), les voies respiratoires ou les muqueuses (yeux, nez ou bouche).

La propagation de personne à personne est rare, mais peut se produire par :

contact avec des vêtements ou du linge (tels que la literie ou les serviettes) utilisés par une personne infectée
contact direct avec des lésions cutanées ou des croûtes de monkeypox
toux ou éternuement d'un individu avec une éruption de monkeypox
Caractéristiques cliniques
La période d'incubation est la durée entre le contact avec la personne infectée et le moment où les premiers symptômes apparaissent. La période d'incubation du monkeypox est comprise entre 5 et 21 jours.

L'infection à monkeypox est généralement une maladie spontanément résolutive et la plupart des gens se rétablissent en quelques semaines. Cependant, une maladie grave peut survenir chez certaines personnes.

La maladie commence par :

fièvre
mal de crâne
douleurs musculaires
mal au dos
des ganglions lymphatiques enflés
des frissons
épuisement
Dans les 1 à 5 jours suivant l'apparition de la fièvre, une éruption cutanée se développe, commençant souvent sur le visage puis se propageant à d'autres parties du corps. L'éruption change et passe par différentes étapes avant de former finalement une croûte qui tombe plus tard.

Un individu est contagieux jusqu'à ce que toutes les croûtes soient tombées et qu'il y ait une peau intacte en dessous. Les croûtes peuvent également contenir du matériel viral infectieux.

Images de lésions individuelles de monkeypox

Remarques

Des zones d'érythème et/ou d'hyperpigmentation cutanée sont souvent observées autour de lésions discrètes.

Les lésions peuvent varier en taille et peuvent être plus grandes que celles illustrées.

Des lésions d'aspects et de stades différents peuvent être observées au même moment.

Les croûtes détachées peuvent être considérablement plus petites que la lésion d'origine.

Diagnostic

Le diagnostic clinique de la varicelle du singe peut être difficile et il est souvent confondu avec d'autres infections telles que la varicelle. Un diagnostic définitif de monkeypox nécessite une évaluation par un professionnel de la santé et des tests spécifiques dans un laboratoire spécialisé.

Au Royaume-Uni, le laboratoire des agents pathogènes rares et importés (RIPL) de l'Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) Porton Down est le laboratoire de diagnostic désigné.

Les cas suspects doivent être discutés avec le service de fièvre importé avant de soumettre des échantillons pour des tests de laboratoire.

Les échantillons de cas suspects doivent être expédiés en tant qu'échantillons de diagnostic de catégorie B, tandis que ceux des cas confirmés doivent être expédiés en tant que catégorie A.

Traitement

Le traitement du monkeypox est principalement de soutien. La maladie est généralement bénigne et la plupart des personnes infectées se rétablissent en quelques semaines sans traitement.

Le vaccin antivariolique, le cidofovir et le técovirimat peuvent être utilisés pour contrôler les épidémies de monkeypox.

La vaccination contre la variole peut être utilisée à la fois avant et après l'exposition et est efficace jusqu'à 85 % pour prévenir la variole du singe. Les personnes vaccinées contre la variole dans l'enfance peuvent souffrir d'une maladie plus bénigne.

Prévention et contrôle des infections
La prévention de la transmission de l'infection par les voies respiratoires et par contact est nécessaire. Un isolement respiratoire approprié est essentiel pour les cas suspects et confirmés. Les croûtes sont également contagieuses et des précautions doivent être prises pour éviter l'infection en manipulant la literie, les vêtements, etc.

Le virus Monkeypox est classé comme agent pathogène du groupe de danger ACDP 3 et tous les travaux de laboratoire avec des virus vivants doivent être effectués au niveau de confinement complet 3 (CL3), conformément au règlement de 2002 sur le contrôle des substances dangereuses pour la santé (tel que modifié).

Les laboratoires cliniques doivent être informés à l'avance des échantillons soumis à partir d'un diagnostic suspecté ou confirmé de monkeypox. Les laboratoires doivent s'assurer que des contrôles appropriés proportionnés au NC3 sont en place pour minimiser les risques pour les travailleurs de laboratoire afin qu'ils puissent effectuer en toute sécurité les tests de laboratoire qui sont essentiels aux soins cliniques.

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